1. 우리나라 요양병원의 과거, 현재 그리고 미래 ····· 02
2. 요양병원에는 어떤 환자가 입원하는가? ················ 10
3. 요양병원형 수가 체계 ·········································· 13
4. 요양병원의 적정성 평가 지표 ······························ 22
5. 요양병원 심사 및 삭감 사례 ································ 32
II 노화
6. 노인이 되면 생기는 변화들 ·································· 41
7. 노인 환자의 특성 및 비전형적 증상들 ················· 50
19. 치매에 대한 접근법 ········································· 139
20. 치매의 행동심리증상 ········································ 156
21. 치매 환자의 부적절한 성적 행동 ······················ 163
22. 치매 예방을 위한 생활 수칙 ···························· 167
23. 치매 노인들을 위한 활동프로그램 ···················· 169
32. 노인 환자의 진찰 요령 ···································· 246
33. 외래에서 노인에게 시행 가능한 평가 및 정기 검진 항목················································· 257
34. 신경학적 검사 ················································· 271
35. 노인 환자의 임상 검사 결과 해석하기 ·············· 290
36. 노인 환자의 원활한 외래 진료를 위한 지침 ····· 294
37. 노인 약물 처방의 원칙 및 흔한 약물 부작용 ···· 299
38. 일차의료 다빈도 질환 처방 및 간단한 수기 ····· 308
VII 입원 노인환자 진료
39. 요양병원 의사 되기 ········································· 327
40. 보호자 면담을 통한 입원 결정 과정 ················· 330
41. 요양병원 입원 시 의사의 의무기록 ··················· 334
42. 요양병원에서의 CT, MRI 촬영 ························· 342
43. 다른 병원에 진료 의뢰하기 ······························ 345
VIII 요양병원 간호사 업무
44. 환자 입원 시 병동 간호사가 체크할 사항들 ····· 349
45. 요양병원 간호사의 하루 일과 ··························· 356
46. 간호기록지 작성 요령 ······································ 365
47. 환자평가표 작성 요령 ······································ 372
48. 경비위관(L-tube)을 통한 음식 섭취 ················· 383
49. 도뇨관(Foley catheter)의 유치 및 관리 ·········· 387
50. 신체 억제대의 적용 및 관리 ···························· 391
51. 노인의 구강 관리 ············································ 394
52. 간병인에 대한 교육 및 감독 ···························· 400
53. 의사에게 환자 상태 리포트 하기 ······················ 418
IX 요양병원에서 생기는 다양한 문제들
54. 환자에게 발생하는 여러 복잡한 상황들에 대한 대처··· 424
55. 요양병원에서 할 수 있는 심폐소생술 ··············· 427
56. 요양병원에서의 의료 윤리 ································ 432
57. 말기 환자 관리 ··············································· 446
58. 보완대체요법에 관한 질문을 받을 때 - 근거중심의학에 기반한 권고 ···························· 458
참고문헌 ············································································ 559
INDEX ············································································ 577
2010년 여름 무더위의 유난스러움에 대한 기억은 작은 성과물을 향한 열정의 부산스러움에 의해 묻혀져 가고 있습니다. 어느덧 본격적인 노인병 의사가 된 지 4년이 되었고, 그간 우리나라 사회 및 의료 환경에도 많은 변화가 있었습니다. 그 변화의 핵심에는 급격한 노령화 및 그에 따른 노인병, 노인 환자, 노인 관련 시설 등의 급증이 있었음은 누구도 부인할 수 없습니다. 최근 몇 년 간 우리나라 요양병원의 증가는 가히 폭발적이었으며 그와 더불어 요양병원에서 근무하는 의사, 간호사, 간병인 등의 인력도 상당한 규모에 이르게 되었습니다.
하지만 이러한 양적 증가에도 불구하고 아직 우리나라 요양병원에 근무하는 의료인들에게 실무적인 지침이 될 만한 서적이 마땅히 없다는 현실을 절감하고 있던 차, 마침 요양병원 환자 평가 및 진료 지침에 관한 강의들과 요양병원 진료의 노하우 등에 관한 개인적인 문의 등을 통해 인연을 맺게 된 여러 요양병원 봉직의 및 원장님들의 권유가 본 책을 집필하게 된 직접적인 계기가 되었습니다.
몸소 노인 환자들을 접하고 있는 일차 의료인의 입장에서 가능한 한 실제 업무에 도움이 될 만한 내용들을 선정하기 까지 많은 고심을 하였고 인천은혜병원 간호국을 비롯한 여러 분야의 분들로부터 자문 및 의견을 취합하여 본 지침서를 완성할 수 있었습니다. 특히 요양병원에서 꼭 알아두어야 할 심평원의 심사 및 보험 기준과 요양병원형 포괄수가제에 입각한 환자평가표, 그리고 요양병원에서 많이 작성하게 되는 다양한 평가 도구들 및 서류 등의 작성요령에 대해서도 정리해 보았습니다.
우선 집필 과정에서 큰 관심과 격려를 보내 주신 서천 재단 김영기 대표이사님과 김현석 행정원장님, 인천은혜병원 창립 멤버이시자 인자한 카리스마로 저희들을 이끄시는 김상국 병원장님, 참신한 의견 및 다양한 자료들을 제공해 주신 인천은혜병원 및 인천시립노인치매요양병원 간호사 여러분들께 무한한 감사를 표합니다. 그리고 바쁘신 중에도 제 원고에 대한 감수 및 일부 내용을 직접 집필해 주신 원장원 교수님, 막연했던 마음을 직접 실행에 옮기도록 모티브를 주신 시흥병원 홍정용 선생님께도 고마움을 전합니다. 또한 세심함과 정성으로 본 책의 출간을 위해 처음부터 끝까지 애써 주신 군자출판사 여러분께 고개 숙여 고맙다는 말씀을 드립니다.
끝으로, 원고 작업한다는 핑계로 초등학교 입학 직전임에도 많은 시간 함께 해 주지 못한 승민이와 하루가 다르게 여자 아이가 되어가는 효경이, 그리고 나의 분신이자 언제나 힘이되어 주는 아내 지선에게 항상 사랑하고 있다는 말을 하고 싶습니다.
2011년 겨울 문턱에
가 혁
[ 저자 소개 ]
가 혁 賈赫
현재 인천은혜병원 노인의학연구소 진료부장
인하의대 가정의학과 외래교수 (노인의학 강의)
대한노인병학회 산하 노인기능평가연구회 회원
미국노인병학회지 (JAGS) 심사위원
Journal of Foot and Ankle Research 심사위원
대한노인병학회지 심사위원
학력 및 학술 활동
2001 인하대학교 의과대학 졸업
2002-2005 인하대병원 가정의학과 전공의 및 전임의
2005-2006 포천중문의대 대체의학대학원 객원연구원
2006 인하대학교 대학원 의학석사 (가정의학 전공)
2008 인하대학교 대학원 의학박사 (가정의학 전공)
원장원 元章源
현재 경희의대 가정의학과 교수
대한노인병학회 간행이사 (편집위원장)
경희의료원 홍보실장
경희의대병원 임상시험심사위원회 위원
2013년 서울 세계노년노인의학대회 조직위 사무차장
경희의료원 동서의학연구소 노인의학연구부장
장기요양심판위원회 위원
학력 및 학술 활동
1987 서울대학교 의과대학 졸업
1994 서울대학교 보건대학원 보건학 석사
2000 고려대학교 의학박사 (예방의학 전공)
1990-1993 서울대학병원 가정의학과 전공의 및 전임의
1993-1996 한림대학교 의과대학 가정의학과 전임강사
01 노인요양병원 입원/외래 환자의 진료 시에 의사, 간호사가 반드시 알아두어야 할 질병과 증상들에 대해 근거에 입각한 최신지견을 바탕으로 되도록이면 간략히 핵심적 내용만을 요약하고자 하였다.
02 각 장 첫머리의 “Q(Question or Quotation) BOX”에는 그 장의 내용과 관련하여 필자가 평소 의료인들로부터 질문 받았던 내용이나 증례, 연관된 인용문 등을 제시함으로써 독자로 하여금 흥미를 유발하고 학습 동기를 부여하고자 하였다. “Q BOX”에서 제시한 문제들의 해결을 위해 본문을 읽다 보면 자연스레 각 장의 핵심을 짚을 수 있게 된다.
03 가능한 한 많은 사진과 그림들을 제시하여 지루하지 않게 구성하려 노력했고, 특히 요약 정리가 필요한 내용들은 기술적(記述的) 설명보다는 표로 제작함으로써 한 눈에 알아볼 수 있게 구성하였다.
04 본 책은 총 10개의 PART와 61개의 장으로 구성하였으며, 각 PART의 활용 방법은 다음과 같다.
• [PART I] 요양병원 수가 제도나 심평원의 심사 지침, 삭감 사례 등 보험 관련 최신 기준(2010년 11월 현재)에 관한 내용을 다루었다.
• [PART II~V] 각종 질병, 증상들에 대한 평가 도구들은 해당 질환이나 증상 별 내용 중에서 표나 그림으로 제시하였고 Cut-off를 포함한 평가 기준을 소개하였다.
• [PART VI, VII] 노인 환자에 대한 외래 및 입원 진료 시에 반드시 숙지해야 할 진찰 요령과 의무 기록 작성법, 각종 검사의 종류, 처방 요령 등을 제시하였다.
• [PART VIII] 환자평가표를 비롯한 각종 간호 사정 도구들 및 요양병원에 입원한 노인 환자 간호 시의 업무와 관련된 다양한 서류들을 소개하였으므로 실제 간호 업무 과정에서 활용하면 유용할 것이다.
• [PART IX] 요양병원에 입원 중인 환자들에게 생길 수 있는 다양한 임상적 상황, 윤리적 문제 및 보호자와의 관계 형성 등에 관한 내용을 다루었다.
• [PART X] 노인장기요양보험 의사소견서, 사망 진단서, 생애전환기 건강진단 상담 매뉴얼 등 각종 소견서/진단서 및 서류들의 작성 요령을 실제 쓰이는 형태의 서식과 함께 소개하였다.
