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- 목 차 -

신경학의 역사 3
신경학의 역사 _3
고대신경학 _3
중세 암흑기와 르네상스시대의 신경학 _3
17~20세기까지의 기초신경학 _4
18~20세기까지의 임상신경학 _6
우리나라의 신경학 _8

신경해부와 생리 11
1. 대뇌겉질 기능 _11
1.1 개요 _11
1.2 대뇌겉질의 부위별 고위기능 _12
2. 운동신경계 _16
2.1 일차운동겉질 _16
2.2 일차영역 이외의 운동조절영역 _18
2.3 이마엽겉질-바닥핵 순환회로에 의한 운동조절 _19
2.4 소뇌의 운동조절 _21
3. 감각신경계와 자율신경계 _23
3.1 감각신경계 _23
3.2 자율신경계 _28
4. 뇌줄기와 뇌신경계 _31
4.1 뇌줄기 _31
4.2 뇌신경계 _36
5. 척수와 말초신경 _42
5.1 척수의 해부학적 구조 _42
5.2 척수의 오름 및 내림척수로 _45
5.3 말초신경의 해부학적 구조와 분류 _46
5.4 말초신경계의 생리 _47
6. 뇌수막, 뇌실, 뇌척수액 및 수두증 _48
6.1 뇌수막 _48
6.2 뇌척수액의 생산, 순환 그리고 흡수 _49
6.3 혈관뇌장벽 _50
6.4 수두증 _51

신경학적 진찰 53
1. 신경학적 병력청취 _53
2. 신체검사 _54
3. 신경학적 진찰 _54
3.1 인지기능과 고위겉질기능검사 _55
3.2 뇌신경검사 _65
3.3 운동계검사 _82
3.4 감각계검사 _89
3.5 반사검사 _93
3.6 소뇌기능검사와 보행검사 _95
3.7 뇌막자극검사 _97
3.8 자율신경계검사 _97
4. 혼수 환자의 신경학적 0진찰 _101
4.1 의식 _101
4.2 호흡 _101
4.3 동공 _103
4.4 눈운동 _104
4.5 몸과 팔다리의 운동 활동 _107

검사와 진단도구 109
1. 뇌척수액 검사 _109
1.1 허리천자의 적응증 _110
1.2 검사절차 _110
2. 신경생리검사 _113
2.1 신경전도검사 _113
2.2 H반사와 F파 _113
2.3 반복신경자극 검사 _114
2.4 근전도 검사 _115
2.5 유발전위 _116
3. 뇌파검사와 수면다원검사 _119
3.1 뇌파검사 _119
3.2 수면다원검사 _122
4. 신경영상 _123
4.1 단순두개방사선촬영 _123
4.2 전산화단층촬영술 _123
4.3 자기공명영상 _125
4.4 뇌혈관조영술 _128
4.5 신경초음파 _128
4.6 방사성동위원소뇌수조조영술 _129
4.7 SPECT _129
4.8 양전자방출단층촬영술 _130

신경유전학 133
1. 임상신경학에서 유전학이 갖는 의미 _133
2. 멘델유전질환 _134
2.1 보통염색체우성질환 _135
2.2 보통염색체열성질환 _136
2.3 X염색체유전질환 _136
3. 염색체이상 _136
4. 사립체유전 _137
5. 다유전자질환과 다인자유전질환 _137
6. 거짓음성가족력 _137
7. 유전이질성 _138
8. DNA 구조와 돌연변이의 종류 _138
9. 유전상담 _139

의식장애와 중환자관리 141
1. 혼수와 섬망 _141
1.1 혼수 _141
1.2 섬망의 진단과 치료 _149
2. 뇌사 _151
2.1 정의 _151
2.2 판정기준과 절차 _151
2.3 윤리문제들 _153
3. 뇌부종과 뇌탈출 _153
3.1 두개내압의 생리 _153
3.2 뇌부종 _154
3.3 뇌탈출 _156
3.4 두개내압상승의 치료 _157
4. 저산소뇌손상과 중환자 위기관리 _159
4.1 뇌혈류의 생리 _159
4.2 저산소뇌손상 _160
4.3 위기상황 _162

노인신경학 167
1. 노령으로 인한 생리학적 변화 _167
1.1 구조적 변화 _167
1.2 신경생화학적 변화 _168
1.3 뇌혈류와 대사변화 _168
2. 노령에 따른 임상적 변화 _168
2.1 이마엽유리징후 _169
2.2 인지기능의 변화 _169
2.3 뇌신경변화 _170
2.4 감각변화 _170
2.5 운동변화 _170
3. 노인에게 발생하는 신경계질환의 특성 _170
3.1 노인성 치매 _171
3.2 노인 섬망 _171
3.3 노인 뇌졸중 _173
3.4 노년기 파킨슨병 _173
3.5 기타 노인 이상운동증 _176
3.6 노인 보행장애 _178
3.7 노인 간질 _179
3.8 노인 두통 _180
3.9 노인성 얼굴통증 _183
3.10 노인 어지럼 _185
3.11 노인 수면장애 _186
3.12 노인 넘어짐과 실신 _186
3.13 노인 뇌종양 _187
3.14 노인 척수병변 _187
3.15 노인 말초신경병증 _188
4. 노인 환자에 대한 진단적 접근 _189
4.1 문진 요령 _189
4.2 정신심리적 접근법 _189
4.3 진찰 _190
4.4 정량적 검사 _191
5. 신경계 만성 환자에 대한한 진료 _191
5.1 의학적 후유증의 관리 _191
5.2 우울증의 관리 _192
5.3 수면장애의 관리 _192
5.4 요실금의 관리 _194
5.5 변실금의 관리 _195
5.6 통증의 관리 _196
5.7 압력궤양의 관리 _197
5.8 영양 관리 _198
5.9 윤리적 문제 _198

각 론
두통과 목허리통증 205
1. 두통의 역학과 진단 _205
1.1 두통의 분류 _205
1.2 두통의 역학 _205
1.3 두통 환자의 진단 _207
2. 편두통 _208
2.1 편두통의 발병기전 _208
2.2 편두통의 임상소견 및 진단 _210
2.3 편두통의 치료 _215
3. 긴장형두통 _220
3.1 긴장형두통의 분류와 진단 기준 _220
3.2 긴장형두통의 임상소견 _221
3.3 병태생리학 _221
3.4 치료 _221
3.5 예후 _223
4. 군발두통을 포함한 삼차자율신경두통 및 기타 원발두통 질환 _223
4.1 군발두통의 병태생리 _223
4.2 군발두통의 임상소견 _224
4.3 군발두통의 감별진단 _225
4.4 군발두통의 치료 _226
4.5 기타 원발두통 _227
5. 이차두통 _229
5.1 이차두통의 정의와 종류 _229
5.2 이차두통의 진단 _229
5.3 대표적 이차두통 _230
6. 만성매일두통 및 약물과용두통 _232
6.1 용어의 정의 _232
6.2 치료 _234
7. 두통과 정신과질환 _235
7.1 두통과 심리적 요인 _236
7.2 두통과 정신과질환 _236
7.3 두통과 정신과질환의 동반이환 _237
7.4 정신과질환에 기인한 두통 _237
8. 뇌신경통 _237
8.1 삼차신경통 _237
8.2 혀인두신경통 _240
8.3 무릎신경절통 _240
8.4 뒤통수신경통 _240
8.5 Raeder증후군 _240
8.6 대상포진에 기인한 두통 또는 얼굴통증 _240
9. 목통증 및 어깨통증 _241
9.1 해부학적 구조 _241
9.2 진단 _243
9.3 목외상: 목의 연조직장애 _243
9.4 목뼈굳음증(cervical spondylosis) _245
9.5 압박증후군 _246
9.6 목후관절증후군 _247
10. 요통 _247
10.1 급성요통과 만성요통 _247
10.2 허리뼈의 진찰 _247
10.3 요통의 원인 _249

신경안과와 신경이과 259
1. 시력 _259
1.1 시각계의 기능해부학 _259
1.2 시야결손 _260
1.3 시각상실 _262
1.4 시각신경유두부종과 두개내압상승 _268
1.5 망막병증 _269
1.6 고위겉질시각기능장애 _270
2. 눈운동 _271
2.1 해부와 생리 _271
2.2 눈운동의 종류 _272
2.3 동향(conjugate)눈운동 _273
2.4 신경통합원 _275
2.5 홱보기의 장애 _276
2.6 핵상눈운동과 핵사이눈운동의 이상 _276
2.7 핵눈운동과 핵아래눈운동의 이상 _279
2.8 눈떨림 _280
2.9 부적절홱보기 _284
2.10 겹보임 _285
2.11 아픈눈근육마비 _285
3. 동공 _286
3.1 해부와 생리 _286
3.2 동공의 진찰 _288
3.3 동공부등 _289
3.4. 빛근접해리 _296
4. 눈꺼풀 _296
4.1 눈꺼풀처짐 _296
4.2 눈꺼풀뒷당김 _298
4.3 눈꺼풀폐쇄(눈감음)의 부전 _298
5. 청각 _298
5.1 청각경로의 기능적 해부 _298
5.2 청각경로의 혈관공급 _299
5.3 청각장애의 분류 _300
5.4 현훈의 진단에서 청각상실의 임상적 중요성 _302
5.5 청각기능검사 _303
5.6 방사선검사 _306
6. 어지럼 _306
6.1 어지럼의 분류 _306
6.2 안뜰계의 해부와 생리 _307
6.3 어지럼 환자의 진찰 _311
6.4 각론 _315

간질과 실신 325
1. 간질의 역학 _325
1.1 발생률과 유병률 _326
1.2 간질의 원인 _327
1.3 위험인자 _328
1.4 간질의 자연경과 _329
1.5 간질의 예후 _329
1.6 발작완화 후 항간질약의 중지 _330
1.7 사망률과 다른 질병의 이환율 _331
2. 간질환자의 평가 _331
2.1 문진 및 병력청취 _332
2.2 이학적 진찰과 신경학적 진찰 _333
2.3 뇌파검사 _333
2.4 뇌영상검사 _335
2.5 다른 실험실검사 _336
3. 간질의 병태생리 _337
3.1 전기생리학적 측면 _337
3.2 분자생물학적 측면 _339
3.3 유전학적 측면 _340
3.4 간질의 발생 _342
4. 간질의 분류와 증후군 _342
4.1 간질발작의 분류 _342
4.2 간질과 간질증후군의 분류 _346
5. 간질의 약물치료 _350
5.1 간질환자의 약물선택과 투여 _350
5.2 약물투여 방법 _351
5.3 약물의 혈중농도 측정 _352
5.4 치료전략 _353
5.5 약물의 복합투여 _353
5.6 항간질약의 중단 _354
5.7 새로운 항간질약 _354
5.8 특수한 환자군에서의 약물치료 _355
5.9 항간질약의 부작용 _356
5.10 간질지속증의 치료 _356
5.11 주요 항간질약의 특징 _356
6. 간질 환자의 간질수술과 기타 치료 _360
6.1 간질수술 _361
6.2 미주신경자극술 _363
6.3 케톤생성식이법 _363
7. 졸도와 실신 _363
7.1 실신의 임상양상 _364
7.2 실신의 원인 _364
7.3 실신의 감별진단 _368
7.4 특수 검사법 _368
7.5 실신의 치료 _369

수면 373
1. 수면의 병태생리 _373
1.1 수면의 구조 _373
1.2 나이에 따른 수면구조의 변화 _375
1.3 수면과 각성의 기전 _375
1.4 수면과 연관된 생화학물질 _376
1.5 수면 중의 생리변화 _377
1.6 하루주기리듬 _378
1.7 왜 자는가 _378
2. 수면장애 _379
2.1 불면증 _380
2.2 수면관련호흡장애 _385
2.3 기면증 _388
2.4 사건수면 _391
치매와 행동신경학 _399
1. 인지행동신경학의 생물학적 기초 _399
1.1 서론 _399
1.2 겉질의 내부구조 399
1.3 대뇌겉질의 외부구조 _401
1.4 겉질의 연결 _401
1.5 연결섬유 외의 겉질밑구조 _404
1.6 정보의 상호중복적 입력과 출력 _404
1.7 뇌의 특이적 연결과 광범위한 연결 _405
2. 치매의 개관 _406
2.1 경도인지장애 _407
2.2 알츠하이머병 _410
2.3 이마관자엽변성 _417
2.4 Lewy소체치매 _420
2.5 혈관치매 및 혈관인지장애 _423
2.6 혈관치매의 치료 _427
2.7 치매의 치료 _427
2.8 치매의 인지치료 _431

이상운동질환 435
1. 바닥핵의 구조와 기능 _435
1.1 바닥핵의 구조 _435
1.2 바닥핵의 기능적 신경연결회로 _436
2. 임상에서 접하는 떨림질환 _438
2.1 떨림의 정의와 감별진단 _438
2.2 자세나 동작에 따른 떨림의 분류 _439
2.3 떨림 환자에서 진단에 도움이 되는 양상 _439
2.4 떨림의 기전 _440
2.5 떨림질환의 임상 특징과 치료 _440
3. 근육긴장이상 _443
4. 무도증/도리깨운동 _447
4.1 서론 _447
4.2 유전성무도증 _449
4.3 비유전무도증 _451
4.4 대사성무도증 _451
4.5 약물로 유발되는 무도증 _452
4.6 혈관무도증 _452
4.7 기타 원인질환 _453
5. 근육간대경련 _453
5.1 서론 _453
5.2 임상양상과 원인 _453
5.3 진단 _454
5.4 기원에 따른 전기생리학적 소견 _454
5.5 치료 _455
6. 기타 불수의 운동 _456
6.1 틱 _456
6.2 반얼굴연축 _457
6.3 눈꺼풀연축 _457
6.4 수면과 관련된 이상운동질환 _457
6.5 약물에 의한 운동질환 _458
6.6 돌발이상운동 _459
6.7 정신탓이상운동질환 _460
7. 보행질환 _460
7.1 보행의 해부와 생리 _461
7.2 비정상 보행환자의 검사 방법 _462
7.3 보행장애의 분류 _463
7.4 흔히 나타나는 보행장애 _463
7.5 보행장애의 진단을 위한 검사기법 _466
8. 파킨슨병 _466
8.1 역학 _466
9. 비정형 파킨슨증 _471
9.1 진행핵상마비 _472
9.2 다계통위축 _472
9.3 겉질바닥핵 변성 _473
9.4 Lewy소체치매 _473
9.5 이차파킨슨증 _474
10. Wilson병 _475
10.1 원인과 병태생리 _475
10.2 임상증상 _475
10.3 진단 _476
10.4 치료 _477
11. 실조증 질환 _478
11.1 서론 _478
11.2 실조증을 보이는 질환의 분류 _478
11.3 실조증 질환의 진단 _483
11.4 실조증의 치료 _483

감염성질환 _ 487
1. 중추신경계의 고름형성감염 _487
1.1 급성세균수막염 _487
1.2 세균감염과 관련된 뇌염 _491
1.3 경질막밑축농 _491
1.4 경질막밖고름집 _492
1.5 두개내패혈정맥염 _492
1.6 뇌고름집 _493
2. 결핵수막염 _495
2.1 역학 _495
2.2 병인 _495
2.3 임상양상 _496
2.4 검사법 _496
2.5 다른 형태의 중추신경계 결핵 _497
2.6 결핵수막염의 치료 _498
3. 사르코이드증 _500
3.1 역학 _500
3.2 병리 소견 _500
3.3 임상양상 _501
3.4 진단 _501
3.5 임상경과와 치료 _501
4. 신경매독 _501
4.1 역학 _502
4.2 병리소견 _502
4.3 임상진단 _502
4.4 혈청검사 _502
4.5 CSF 소견 _502
4.6 임상 증후군 _503
4.7 치료 _503
5. 라임병 _504
5.1 역학 _504
5.2 증상과 징후 _504
5.3 진단 _505
5.4 치료 _505
6. 신경계 진균감염 _505
6.1 원인균 _505
7. 렙토스피라병 _507
8. 리케차병 _508
8.1 원인균 _508
8.2 임상증상 _508
8.3 진단 _508
8.4 치료 _508
9. 신경계의 기생충감염 _509
9.1 신경유구낭미충증 _509
9.2 신경폐흡충증 _510
9.3 뇌스파르가눔증 _511
9.4 톡소포자충증 _511
9.5 말라리아 _512
9.6 원발아메바수막뇌염 _513
9.7 파동편모충증 _514
10. 신경계 바이러스감염, 프리온질환 _514
10.1 신경계 바이러스감염 _514
10.2 프리온질환 _522

뇌혈관질환 529
1. 역학 _529
1.1 정의 및 분류 _529
1.2 뇌졸중의 역학 _530
1.3 뇌졸중의 위험인자 _532
2. 원인과 발생기전 _535
2.1 혈전생성기전 _535
2.2 허혈신경손상의 병태생리 _537
2.3 뇌출혈의 기전 _538
3. 뇌졸중의 진단 _540
3.1 임상 진단 _540
3.2 신경영상술 _540
4. 허혈뇌졸중 _545
4.1 일과성허혈발작 _545
4.2 뇌경색 _548
4.3 흔하지 않은 뇌허혈장애 _555
4.4 급성기 허혈뇌졸중의 치료 _561
4.5 허혈뇌졸중의 예방 _567
5. 소아와 청년기 뇌혈관질환 _573
5.1 역학 _573
5.2 병인 _573
5.3 임상특징 _575
5.4 예후 _576
6. 뇌정맥혈전증 _576
6.1 빈도 _576
6.2 병인과 원인 _577
6.3 임상양상과 진단 _578
6.4 치료 _579
7. 뇌내출혈 _579
7.1 뇌내출혈의 정의와 분류 _579
7.2 뇌내출혈의 위험인자 _580
7.3 뇌내출혈의 발생기전 _580
7.4 뇌내출혈의 증상 _581
7.5 진단 _582
7.6 치료 _583
7.7 예후 _584
8. 거미막밑출혈 _584
8.1 정의 _584
8.2 원인 _584
8.3 임상증상과 징후 _585
8.4 임상경과와 합병증 _586
8.5 진단 _586
8.6 치료와 예후 _587

다발경화증과 수초탈락병 593
1. 다발경화증 _593
1.1 개요 _593
2. 급성파종뇌척수염 _598
2.1 개요 _598
2.2 임상양상 _600
2.3 진단 _600
2.4 치료 _601
2.5 예후 _601

대사장애질환 603
1. 대사장애에 의한 신경계질환 _603
1.1 신경계의 후천대사장애 _603
1.2 유전대사질환 _611
2. 알코올과 관련된 신경계질환과 영양결핍성 신경계질환 _622
2.1 알코올관련 신경계질환 _622
2.2 영양결핍에 의한 신경계질환 _624
2.3 영양성으로 추정되는 신경계질환 _627
3. 약물, 독성물질, 화학물질에 의한 신경계질환 _627
3.1 항암제와 면역억제제 _627
3.2 항정신병제 _628
3.3 자극제 _629
3.4 환각제 _629
3.5 아편제제와 합성진통제 _630
3.6 진정수면제 _630
3.7 항우울제 _631
3.8 중금속 _631
3.9 세균독소 _633
3.10 산업독소 _635
3.11 동식물의 독소 _636

발달장애와 신경피부증후군 639
1. 신경계의 발달장애 _639
1.1 정상 신경계의 발생과정 _639
1.2 신경계 발생단계별 대표적인 발생장애질환 _640
2. 신경피부증후군 혹은 모반증(phakomatosis) _643
2.1 신경섬유종증 _644
2.2 결절경화증 _646
2.3 Sturge-Weber증후군 _648
2.4 모세혈관확장실조 _649
2.5 von Hippel-Lindau병 _650
척수와 운동신경세포질환 _651
1. 척수질환 _651
1.1 국소 척수병터의 국소화 _652
1.2 염증성 척수질환 _654
1.3 혈관성 척수질환 _659
1.4 척추굳음척수질환 _662
1.5 기타 척수질환 _665
2. 운동신경세포질환 _669
2.1 근육위축가쪽경화증 _670
2.2 척수근육위축 _676
2.3 척수숨뇌근육위축 _676
2.4 양성국소근육위축 _677
2.5 회색질척수염후증후군 _677

말초신경질환 679
1. 말초신경질환의 진단 및 접근 방법 _679
1.1 병력청취 _680
1.2 신체검사와 신경학적 진찰 _680
1.3 전기진단학적검사 및 신경조직검사 _683
2. 여러 말초신경병증 _685
2.1 Guillain-Bar증후군 _685
2.2 만성염증수초탈락여러신경병증 _687
2.3 당뇨신경병증 _688
2.4 혈관염신경병증 _690
2.5 다초점운동신경병증 _690
2.6 단세포군감마병증 _691
2.7 신생물딸림신경병증 _691
2.8 영양여러신경병증 _692
2.9 중환자여러신경병 _692
3. 유전 말초신경질환 _692
3.1 유전운동감각신경병증, 혹은 Charcot-Marie-Tooth병 _692
3.2 CMT 연관 유전신경병증 _698
3.3 먼쪽유전운동신경병증 _699
3.4 유전감각신경병증 혹은 유전감각자율신경병증 699
3.5 포르피린신경병 _701
4. 신경뿌리병증, 신경얼기병증, 홑신경병증 _702
4.1 신경뿌리병증 _702
4.2 신경얼기병증 _702
4.3 홑신경병증 _706
5. 뇌신경 질환 _709
5.1 삼차신경병증 _709
5.2 얼굴신경병 _709
5.3 미주신경병 _710
5.4 척수더부신경병 _712
5.5 혀밑신경병 _712
5.6 다발뇌신경마비 _712

신경근육접합질환 717
1. 신경근육접합질환개괄 _717
2. 중증근육무력증과 기타 신경근육접합부의 질환 _717
2.1 중증근육무력증 _717
2.2 신경근육접합부 기능장애를 보이는 다른 질환 _730

근육질환 733
1. 근육질환의 이해 _733
1.1 임상양상 _733
1.2 검사소견 _735
2. 염증근육병증 _736
2.1 주요특발염증근육병증 _737
2.2 겹침증후군-결합조직병과 연관된 염증근육병증 _742
2.3 기타 특발염증근육병증 _742
2.4 감염염증근육병증 _742
3. 근육디스트로피 _743
3.1 역사적 배경과 분류 _743
3.2 디스트로핀과 연관된 단백질 _745
3.3 진단 _747
3.4 디스트로핀결핍디스트로피; 디스트로핀병증 _747
3.5 Emery-Drifuss근육디스트로피 _748
3.6 팔다리이음근육디스트로피 _749
3.7 선천근육디스트로피 _751
3.8 얼굴어깨위팔근육디스트로피 _751
3.9 눈인두디스트로피 _751
3.10. 근육긴장디스트로피 _752
3.11 먼쪽근육병증 _753
4. 대사성 및 독성 근육병증 _753
4.1 원발대사성 근육병증 _753
4.2 내분비 근육병증 _759
4.3 독성물질 및 약물에 의해 발생하는 근육질환 _761
5. 선천근육병증 _762
5.1 중심핵병 _763
5.2 네말린근육병증 _763
5.3 중심핵근육병증 _764
5.4 세관응집근육병증 _764
5.5 기타 선천근육병증 _765
6. 주기마비 및 유전비디스트로피근육긴장증 _766
6.1 총론 _766
6.2 가족주기마비 _766
6.3 이차주기마비 _770
6.4 주기마비를 동반하지 않는 유전비위축근육긴강증 _771
7. 연축, 경련, 근육통 및 국소 근육덩이를 특징으로 하는 근육 질환들 _773
7.1 연축, 경련, 구축 _773
7.2 근육통 _775
7.3 국소덩이 _776

신경계종양과 신생물 딸림질환 783
1. 신경종양학 783
1.1 역학 _783
1.2 원인 _784
1.3 예후 _785
1.4 신경계종양의 분류 _785
1.5 신경계종양의 진단 _789
1.6 신경계종양의 치료 _792
1.7 신경계종양의 특성 _796
2. 신생물딸림신경증후군 _802
2.1 원인 _802
2.2 임상양상 _803
2.3 진단 _804
2.4 치료 _804
2.5 기타 PNS 증후군 _805